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病例书写规范 所需积分: 0 所属类别: 管理思维
文件描述:

【ppt】病例书写规范
60~70%的病例可以依靠病史和查体得出正确
的诊断,应摒弃完全依赖仪器设备诊病的模式。

绝大多数病人是以症状(问题)而不是以疾病
就诊。确立以病人为中心、问题为导向、证据
为基础的临床思维模式。
1.首先考虑常见病、多发病;
2.考虑器质性、可治性疾病的诊断;
3.考虑当地传染病或地方病;
4.尽可能以一种疾病去解释所有临床表现;
5.实事求是;
6.以病人为整体。
1.内容真实,书写及时;
2.格式规范,项目完整;
3.表述准确,用词恰当;
4.字迹工整,签名清晰;
5.审阅严格,修改规范;
6.法律意识,尊重权利。
【ppt】病例书写规范


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